"我有社保,单位给我交保险了"——
这是很多人认为自己不需要商业医疗保险的理由。
然而易小保发现,身边有朋友住院看病,报销时才知道,还要自己掏很多钱。
社保不能保障一切
比如朋友青青的爸爸,前段时间住院做了个内镜下管状腺瘤切除手术(因为肠部一般疾病住院)。
话说病本身不严重,住院和手术的开销也并不多,一共花费3.6万,社保内统筹报销了1.1万元,可青青自己掏了2.5万元。
她自己也纳闷:我爸有社保,为啥就报了这么点钱?
原来手术时需要用到一件进口的型号为hr-lr的夹子装置,这项诊疗装置不在社保报销范围内,需要自费。
另外还有一些其他的自费药品,也需要自己承担费用。
那么,社保究竟是怎么报销的?
假设,
青青为爸爸购买了商业医疗保险,
会不会有比现在更好的医疗保障呢?
商业医疗保险又能发挥怎样的作用呢?
接下来,小保就带大家一一了解清楚
01.
首先,我们来了解一下医保
我们以杭州的城镇职工社保政策为例,杭州门诊累计起付线为元,住院起付线为元(医院)~元(医院)。
相关医疗费用低于这个标准,是不可以报销的,起付线下面是需要自己承担的。
杭州门诊无封顶线,住院封顶线为60万元,也就是超出封顶线费用要自己承担。
那么青青的爸爸住院费用超过了起付线,又没到封顶线,为什么报销不多呢?
答案就在上方图片中间部分。
我们要知道,我国医保有三大目录:《基本医疗药品目录》、《基本医疗保险服务设施目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》。
比如在《基本医疗药品目录》中,规定了甲类和乙类目录,在甲类目录和乙类目录中的药品,就是我们常说的“社保用药”。
甲类目录药品使用广泛,医保可全部报销。
乙类目录价格略高,根据当地医保政策,需要自付一定比例。
不属于甲、乙类目录的,%自费。像一些进口药、特效药属于丙类药,这些药物一般价格昂贵而且需要完全自费。
不在三大目录中的药品、设施和诊疗项目,就是社保外的费用,社保基本不能报销。
另外,在一、二、医院的报销比例各不相同,并不是%报销,一般要自己承担10%以内的费用,再加上社保目录内一定比例自付,所以上图中右边蓝色区域也需要自己承担。
青青爸爸用到的那件进口医疗器具,和部分自费药就不在社保目录内,所以需要自己掏钱。
02.
如果,
青青爸爸有商业医疗险……
我们以百万医疗险为例,假如青青的爸爸提前购买了吉利定制百万医疗险。
这次住院治疗共3.6万余元,除掉社保报销后的费用,扣除一万元免赔额后,医保目录内外的各项治疗费、进口医疗耗材费、进口药、自费药百万医疗险都可报销。
3.6-1.1-1=1.5,剩余1.5万元,直接打给青青的爸爸。
这里就可以看出,百万医疗险是社保很好的补充。
如果有了社保,再加上百万医疗险的帮助,那么就能很好的避免因病导致的经济损失了。
03.
为什么说,百万医疗是社保最好的补充?
刚刚提到过,医保的用药、治疗手段有明确的规定,有些能报销,有些需要自费。
比如治疗癌症等重大疾病,需要的开销往往就不止几万元了,并且治疗要用到特效药物,或更先进、副作用更小的治疗手段时,社保能报销的可能就不多了。
百万医疗险与社保一样,是费用报销型的保险,报销不会超过自己看病的花费。
百万医疗险的保障不限社保范围用药、不限治疗手段,保额通常高达几百万,30岁购买百万医疗,一年只需要几百块。
吉利定制百万医疗险吉利车主尊享
保额最高可达万元,附赠10万元私家车驾驶交通意外险,保障范围非常广。
在保险期间内发生的必需且合理的医疗费用,不限社保范围,都可以报销,(一般医疗责任有1万元的免赔额)保单年度内报销次数不限;
可报销住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天后30天门急诊医疗费用;
不限社保内外用药、医疗耗材、治疗手段。进口药、特效药、自费药都可报;
包含癌症顶级治疗手段-质子重离子治疗报销,99种重大疾病均0免赔;
医院重大疾病就医绿色通道,看病更及时。
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